焦丹博士 吉林大学中日联谊医院
摘要
这段视频是由吉林大学白求恩第三医院的焦丹博士主讲的肩关节超声检查方法课程。课程详细介绍了肩关节的解剖结构、超声检查的体位与技巧、常见病变的超声表现及鉴别诊断，并穿插了临床病例分析。焦丹博士强调了肩关节超声检查的规范操作和动态观察的重要性，尤其对初学者推荐从肱二头肌长头腱开始扫查。此外，课程还涵盖了肩袖撕裂、肌腱炎、滑囊炎等常见疾病的超声诊断要点，并分享了实用的报告模板和学习技巧。
亮点
- 🏥 肩关节超声的优势：动态实时检查能力，对微小撕裂的检出率媲美MRI，适合初学者从肩关节入手。
- 📚 学习技巧：通过图片记忆解剖结构（如中立位、肌腱走行），避免死记硬背文字描述。
- 🔍 关键检查步骤：先扫查肱二头肌长头腱（易识别且为肩胛下肌与冈上肌的分界点），再逐步检查肩袖及其他结构。
- 💡 常见病变解析：包括肌腱撕裂（如“大力水手征”提示肱二头肌长头腱断裂）、钙化性肌腱炎、滑囊炎，强调结合临床表现和双侧对比。
- ⚠️ 检查局限性：后盂唇显示效果优于前盂唇，整体观不如MRI，需明确超声的适用边界。
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思考
章节总结视频主题：🔎肩关节超声要点
本次直播中，焦丹博士分享了肩关节超声检查方法，包括肩关节组成、检查目的、体位调整、以及肱二头肌长头腱、肩胛下肌腱和冈上肌腱的扫查技巧。强调了超声在肌腱撕裂、炎症、积液等诊断中的重要性，分享了钙化性肌腱炎和滑囊炎的诊疗经验，并提醒注意肱二头肌长头腱断裂误诊为肿瘤的情况。此外，还讨论了肩关节超声在外伤、类风湿关节炎和肩袖活动度检查中的应用，以及冈上肌腱撕裂的超声诊断，包括不同类型撕裂和相关炎症表现，并解答了关于冈上肌腱撕裂位置、肩胛下肌腱消失原因以及如何区分撕裂和附着点炎症的问题。
00:08 – 🎉 肩关节超声检查方法
今晚超声学会直播间由菲诺超声赞助，邀请了吉林大学白求恩第三医院的焦丹博士，她是硕士生导师和超声学科前标组学术带头人，在前表和肌骨超声方面经验丰富。焦丹博士也是菲诺超声的特聘专家，本次直播将分享肩关节超声检查方法。
01:22 – 🎉 肩关节超声及实用工具分享
焦丹博士接手直播间，分享肩关节超声检查方法，并推荐了一款对肌骨超声初学者非常有用的3D体剖软件。他希望在五一假期前夕，能给超声同仁们带来启发，帮助他们的临床工作，并感谢大家在假期前仍能共同学习。
02:09 – 💪 肩关节超声速成
这段视频主要讲解了肩关节的肌骨超声检查方法。讲者首先祝大家五一假期愉快，并鼓励大家利用假期学习知识。随后，他强调肩关节是肌骨超声检查中非常常见的关节，适合初学者入门。他提到肩关节活动范围大，易损伤，而超声在肌腱微小撕裂检查方面甚至优于MRI。讲解内容包括肩关节的组成（盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节），检查目的（定位和定性诊断），以及如何通过调整体位来去除骨骼遮挡。讲者改变了以往的讲解方式，在介绍每个正常结构时穿插讲解可能出现的病变，以加深印象。他还强调了超声对肩袖撕裂的准确性与MRI相当，并分享了自己总结的超声报告，作为初学者扫查的提示，避免遗漏关键结构。
02:57 – 🔎肩关节超声检查要点
肩关节超声检查可以动态实时地检查肌腱和韧带结构，需要在不同体位和活动状态下进行。检查前要了解肩关节的活动范围，肩关节是人体活动范围最大最灵活的关节，可以在三轴上进行运动。肩关节的中立位是所有活动的基准，即上肢自然下垂于身体两侧，肘部伸直，肌肉放松。检查时，根据患者疼痛位置进行扫查，可以进行定位和定性诊断，评估肩袖活动度，以及手术康复治疗后的随访和评价。
扫查体位一般采用坐立位或仰卧位，初学者建议坐位，从患者前面开始。检查内容主要包括肩袖结构（冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱和小圆肌腱）和非肩袖结构（肱二头肌长头肌、肩部韧带、肩盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、滑囊和淤水）。肩袖超声检查需要严格规范和标准。
初学者应先检查肱二头肌长头腱，以便更容易分辨肩胛下肌腱和冈上肌腱。检查肩胛下肌腱时，体位是肘关节屈曲九十度，外切外胸臂，然后外旋位。检查冈上肌腱时，可采用两种体位，但不要强迫患者进行无法完成的体位，以免造成损伤。检查时要注意探头平移，充分显示肌腱的完整性，并进行动态观察。
05:10 – 🔎肩关节超声技巧
这段文字主要介绍了肩关节超声检查的方法，重点讲解了肱二头肌长头腱和肩胛下肌腱、冈上肌腱的扫查技巧。首先介绍了肩关节活动的基本术语，如前屈后伸、内收外展、内旋外旋等，并强调了在垂直轴上的中立位的重要性。然后详细讲解了如何通过调整患者体位（内旋或外旋）和探头位置，清晰地显示肱二头肌长头腱的短轴和长轴切面，以及如何判断肌腱是否脱位。此外，还提到了肩胛下肌腱和冈上肌腱的扫查方法，包括如何识别肌腱内部的肌回声区，以及如何观察滑囊的情况。总而言之，这段文字旨在帮助医生系统全面地评估肩关节肌腱，避免误诊和漏诊。
07:51 – 🔎 肩关节超声检查指南
肩关节疼痛和运动障碍是肌骨超声常见的临床表现。超声检查可以观察肌腱撕裂、免疫代谢系统疾病引起的关节改变、肩关节周围软组织占位以及肩关节积液。肱二头肌长头腱腱鞘积液常见，多由肩关节腔内病变引起。超声可诊断腱鞘积液范围，并区分是腱鞘炎还是肩关节内部问题。急性期腱鞘炎肌腱肿胀增厚，慢性期腱鞘增厚，肌腱纤维结构不清。建议肩关节疼痛者先进行超声检查，区分肩周炎和肩袖撕裂，避免错误治疗加重损伤。超声还能检查肩锁关节和肩关节囊，观察炎症和损伤情况。
11:21 – 🔎肩关节超声肌腱检查要点
这段文字主要讲解了肩关节超声检查的方法和注意事项，重点关注肌腱的检查。要点包括：
- 全面扫查： 从起点到止点全面扫查，确保不遗漏微小病变，需要细心和耐心。
- 检查方法： 从肌腱和肌腐的连接处到骨骼的附着处检查，最好在肌腱伸展过程中进行。
- 个体差异： 肌腱厚度因性别和活动强度而异，需双侧对比，不能依赖绝对标准值。
- 肌腱病变： 关注肌腱内部的纵行裂隙（肩体分离），与肌腱二裂变移鉴别。
- 常见病变： 肱二头肌长头肌腱断裂和脱位，脱位可能伴随肌腱断裂。
- 肩胛下肌腱病： 表现为肌腱增厚、回声减低和不均匀，需结合临床表现和双侧对比。
- 冈上肌腱钙化： 内部钙化松散，回声不强。
- 撕脱性骨折与骨赘： 区分撕脱性骨折（肌腱凹陷，骨质嵌入）和骨赘（肌腱附着点骨质凹凸不平，与肌腱长轴相连）。
21:35 – 💡肩关节超声诊疗要点
这段话主要讲述了肩关节超声检查中钙化性肌腱炎和滑囊炎的诊断和治疗。在生理状态下，超声检查结果可能误导临床医生，掩盖真正的疼痛原因。钙化性肌腱炎的特点是穿刺时有沙沙的质感，针刺治疗效果好，疼痛点明确。滑囊炎急性期可能出现扩张和积液，慢性期可能出现钙化或化脓，滑囊增厚，活动受限。通过向滑囊内注射药物，可以撑开滑囊，解除粘连，减轻疼痛，甚至治愈多年顽疾。两次注射治疗后，滑囊明显变薄，透声性变好，患者疼痛得到显著缓解。
29:56 – 💪 肱二头肌“大力水手”包块
肱二头肌长头腱断裂后，肌肉弹性回缩导致局部膨大，易被误认为肿瘤。其特点是屈肘用力时膨大更明显，类似大力水手。诊断时需与软组织肿瘤区分，注意观察肿块是否与肌肉自然延续。检查时需360度全方位观察，若肿块部分与肌纤维自然延续，则需考虑长头腱断裂的可能性。超声检查时注意结节间沟是否空虚，并进行双色对比。
44:36 – 🦴 肩关节钙化超声速览
这段话描述了肩关节超声检查中两种钙化现象：钙化性肌腱炎和损伤后钙化。钙化性肌腱炎的发病机制不明，是钙盐在肌腱内沉积形成的，超声表现为松散的强回声，内部结构较软，分为不同类型。而损伤后钙化则是在肌腱损伤、修复、纤维化后逐渐形成的块状强回声，常伴有肌腱增厚、积液等肌腱病变。对于损伤后钙化，针刺治疗效果可能不佳。此外，还提到了肌腱病变本身也会导致肌腱回声不均匀、增粗，甚至完全消失。
45:44 – 🥚 蛋壳结构变化
敲碎蛋壳后，内部变得柔软，像沙包被捣碎成沙堆一样。击碎蛋壳后，内部呈沙沙的质感，蛋壳变软并平铺。进一步针刺后，钙化现象基本消失。
49:11 – 🚨 肩关节超声速览
这段话描述了肩关节超声检查的一些发现和方法。首先，提到一位老年患者摔倒后胳膊不适，超声显示肩部有出血、组织碎屑，脊键看不清，肱二头肌长头肩部有积血和损伤，肩胛下脊健有大血肿，胳膊无法外旋。这可能是严重外伤造成的。
接着，介绍了类风湿关节炎可能导致多处损伤，以及如何通过超声找到会间韧带。还讲解了肩袖活动度检查（肩峰撞击实验），包括上肢外展时的肩峰撞击情况，以及肩峰撞击阳性的分级（零级到三级），解释了软组织撞击和骨性撞击的区别。
最后，强调了了解超声检查的局限性很重要，要避免过度解读，特别是对于位置较深的肩关节结构，不要强求看清楚所有细节。
52:24 – 💪 肩袖撕裂超声诊断
这段话主要介绍了肩关节超声检查中肌腱撕裂的诊断。重点是冈上肌腱的撕裂，包括滑囊侧、关节侧和肌腱内部的撕裂。超声在检测微小撕裂方面优于MRI。讲解了冈上肌腱部分撕裂的超声图像特征，以及肩峰下三角肌下滑囊炎的表现。还提到了冈下肌腱和小圆肌腱，强调两者常伴随出现问题，并展示了冈下肌腱撕裂的图像。最后，讨论了如何区分滑囊面撕裂和三角肌下滑囊积液，以及冈上肌腱全层撕裂累及肩胛下肌腱的情况。
01:03:21 – 🎉 肩关节超声讲座总结
这段话是肩关节超声检查方法讲座结束时的总结。 主讲人感谢听众的热情参与和积极提问，并表示由于时间关系无法一一解答所有问题。 他提到会从微信上挑选三个问题回答，并赠送三本肌骨方面的图书给提问的观众。 最后，他再次感谢教授的精彩分享，并祝大家五一劳动节快乐。
01:04:45 – 🔎肩关节超声问答
这段对话记录了提问者与唐老师关于肩关节超声检查的讨论。提问者询问了冈上肌腱撕裂是否更容易发生在骨骼附着处，以及冈上肌腱全层撕裂的超声图中小结节上方的肩胛下肌腱消失的原因。唐老师回答说冈上肌腱撕裂的位置不固定，并确认了肩胛下肌腱消失是因为整个肌腱都发生了全层撕裂。此外，还讨论了有骨柱时如何判断是撕裂还是附着点炎症，强调观察肌腱内部回声和积液情况。
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